miércoles, 10 de diciembre de 2014

Diagnostico de la violacion sexual Medicina Forense

Con la finalidad de establecer el diagnóstico correspondiente a este delito, que permita su tipificación y de ser el caso, establecer la autoría del mismo, es necesario realizar un Examen Clínico Forense a la presunta víctima, el mismo que consiste en:

1 Examen Ectoscópico

Mediante este tipo de examen se determina:
(a) Lesiones Recientes
Lesiones contusas por arma blanca, por arma de fuego, equimosis (digitopresión) en brazos y antebrazos, cara interna y externa de los muslos, en cara y labios, en mamas tipo suguilación.
(b) Lesiones Antiguas
De interés sólo cuando hay sucesos anteriores relacionados con el caso del momento.
(c) Signos Psíquicos
Crisis emocional, depresión, confusión, estupor, tendencia suicida, intoxicación de drogas etc.

2Examen Ginecológico 

Los signos generales a todo coito vaginal a buscarse son: 

* Presencia de esperma en los genitales femeninos. 
* Presencia de pelos pubianos o genitales. 
* Contagio por enfermedades de transmisión sexual. 
* Fecundación. 
Para tal efecto se realiza el examen ginecológico el cual consiste en lo siguiente:
* Estando la mujer en posición ginecológica, se buscan lesiones usualmente contusas (equimosis, desgarros. Fisuras) en labios mayores, menores y vulva. 
* Con pinzamiento digital, el médico tracciona hacia sí los labios maniobrándolos y separándolos para dejar a la vista el introito vaginal, labios menores, clítoris, uretra y el anillo himenal que cuando se produce su ruptura por relaciones sexuales se dice que ha habido desfloración.
* En este examen el médico legista determina si el himen ha sido roto de manera total o parcial, si la desfloración es reciente o antigua. Cabe precisar que el médico legista no determina si ha existido una violación.

Las lesiones genitales, generadas adicionalmente a los desgarros himeneales, dependen de la desproporción de los órganos masculino y femenino y la violencia en la realización de la cópula ocasionada durante la comisión de un delito contra la libertad sexual, generando roturas o desgarros del periné, tabique recto vaginal o fondo de sacos vaginales, pudiendo ocasionar la muerte. En ese sentido se señala que, el desarrollo anatómico de las partes es proporcional a la edad, debiendo tener en cuenta: 

* Menores de seis años: cópula imposible. 
* De seis a once años: por las dimensiones reducidas, se produce
rotura delperiné o tabique recto vaginal. 
* Más de once años, roturas del himen y ligeras lesiones genitales. 
* Vírgenes adultas: lesiones excepcionales. 

3 Exámenes Auxiliares 

Mediante este tipo de exámenes se obtiene lo siguiente: 

a) Secreción vaginal, para investigación de espermatozoides y/o fosfatasa ácida.
b) Secreción vaginal para investigación microbiológica
c) Sangre para grupo sanguíneo
d) Sarro ungueal para investigar sangre u otros
e) Muestra de pelo y vello púbico

4 Data del coito vaginal.
 
a) Desfloración reciente: Es el desgarro del himen por el acceso carnal o coito en una mujer virgen, hasta los 6 ó 10 días
b) Desfloración antigua: Es la cicatriz o cicatrices que quedan de los desgarros que sufrió el himen en el coito desflorador. 

Los criterios de orientación aproximados para determinar la data del coito son los siguientes: 

* Desfloración muy reciente, menos de tres días. 
* Desfloración reciente, cicatrización incipiente de 3 a 6 días. 
* Desfloración cercana, cicatrización total con lesiones extra genitales de carácter reciente. 
* Manifestaciones sintomáticas de contagio venéreo, hasta 12 y 15 días después del coito. 
* Desfloración antigua, recuperación total de lesiones genitales y extra genitales. 
De manera general en la determinación de la data del coito, se debe considerar los siguientes criterios:

* Cicatrización del himen. 
* Inexistencia del abocamiento de las superficies seccionadas. 
* De 3 a 4 días desaparecen los signos agudos. 
* Signos crónicos pueden encontrarse hasta 15 días.* Después de 15 días es imposible determinar data. 
* Transmisión sexual de enfermedades y fecundación. 
* Traumatismos de acuerdo a su evolución. 
* Examen con la luz de Wood en oscuridad. 
* Resalta diferencias cromáticas subjetivas. 

5 Valoración médico legal. 

* El signo anatómico de la desfloración es el desgarro del himen. 
* La exploración del himen debe realizarse en determinadas condiciones para obtener resultados positivos: Observación en posición ginecológica, con las rodillas flexionadas y muslos separados; contar con una buena iluminación; los labios mayores son traccionados hacia delante suavemente con acción de pujo de la reconocida; se explora el borde libre de la membrana con ayuda de una sonda. Puede recurrirse a exámenes auxiliares de colposcopia, colpofotografía, lámpara de Wood. 
* La integridad del himen no se opone a la pre existencia de una cópula, debido a la elasticidad del mismo, debiendo comprobarse al examen la resistencia a la dilatación. 
* Si el himen no es dilatable y está íntegro debe excluirse la violación. 
* Deben diferenciarse las muescas congénitas de los desgarros auténticos. De ser posible examinar con el auxilio de la lámpara de la luz de Wood. 
* Los desgarros y lesiones pueden deberse a causas diferentes a una cópula como: traumatismos, tocamientos impúdicos con introducción de objetos.
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